В ___________________________________
                                         (наименование государственной
                                              нотариальной конторы)
 
                                     от _________________________________,
                                                (Ф.И.О. наследника)
                                     проживающего по адресу: _____________
                                     _____________________________________

                                   Заявление
                  об отказе от наследства в пользу других лиц

       Я, ___________________________, - наследник _______________________
                     (Ф.И.О.)                      (Ф.И.О. наследодателя)
 по закону/завещанию, умершего "__" __________ 20____ года, отказываюсь от
 своего   наследства   в   пользу    наследника    по     закону/завещанию
 __________________________________________________________________.
 (Ф.И.О. наследника, в пользу которого происходит отказ от наследства)
       Положение пункта 3 статьи 1157  Гражданского  кодекса РФ нотариусом
 мне разъяснено.
 
       ___________________________________________________________________
                                 (дата прописью)
       __________________________ /_________________________/
             (подпись)                     (Ф.И.О.)

       Удостоверительная  надпись  нотариуса